Под «смертностью от внешних причин», «насильственной смертностью», «смертностью от повреждений» или «травматической смертностью» – все эти выражения могут рассматриваться как синонимы – понимается смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными внешними воздействиями – умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи).

Уже в первой международной классификации болезней и причин смерти, появившейся в конце XIX века, эти причины были объединены в отдельную группу/класс. В классификации, которая применялась с 1965 года в государственной статистике России/СССР (и была основана на современных ей международных классификациях), этот класс причин смерти назывался «Несчастные случаи, отравления и травмы». В действующей ныне международной классификации 10 пересмотра – это XIX класс по причине смерти (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин) и/или XX класс по характеру внешней причины (внешние причины заболеваемости и смерти).

До революции в Российской империи не существовало систематической статистики причин смерти. Но, благодаря интересу к смертям от внешних причин со стороны правоохранных органов, сведения о них фиксировались и изучались. Центральный Статистический Комитет МВД России с 1870 по 1893 годы публиковал сведения о смертях (по видам смерти, полу умерших, в разрезе губерний/областей), «которые воспоследовали внезапно или от злой воли человека, т.е. насильственные, или от разных независящих от покойного причин. Такие смерти вообще констатируются полицейско-медицинскими исследованиями, и, следовательно, не подлежат сомнению». Хотя данные ЦСК заканчиваются 1893 годом, в медицинских статистических сборниках публиковались сведения о произведенных судебно-медицинских расследованиях, которым, по закону, подлежал каждый случай насильственной или скоропостижной смерти. Используя эти данные, можно составить непрерывный ряд показателей насильственной смертности в 50 губерниях Европейской России за 1870 – 1914 годы.

После революций и Гражданской войны, в первой половине 1920-х годов во всех городских поселениях вводится регистрация смерти с обязательным удостоверением врачом и, как полагали работники ЦСУ в то время, «насильственные смерти, а также самоубийства на все 100% проходят через судебно-следственные инстанции». Тогда же статистические органы начали разработку и публикацию сведений об умерших по причинам смерти (по полу и возрасту). К сожалению, такие публикации завершаются 1926 годом. Впоследствии в открытой печати подобные сведения не публиковались до 1960-х, а интересующие нас официальные данные о смертности от насильственных, или внешних причин впервые опубликованы в 1988 году. Удалось, однако, найти архивные материалы органов госстатистики о причинах смерти городского населения, начиная с 1933 года. С конца 1930-х постепенно вводится обязательная медицинская регистрация смерти и в некоторых сельских поселениях (например, для сел — районных центров удалось найти сводки этой выборочной разработки с 1948 года). И, наконец, с 1956 года статистическая разработка причин смерти производится в отношении всех умерших – и в городских поселениях, и в сельской местности.

Объединение всех этих материалов позволило сделать оценку травматической смертности в России, начиная с 1870 года (см. рисунок 1).

В то время как общий коэффициент смертности в России на протяжении ста лет постепенно и с перерывами снижался, коэффициент смертности от внешних причин непрерывно рос, и этот рост продолжался и тогда, когда стал увеличиваться и общий коэффициент. Более того, именно рост насильственной смертности внес очень большой вклад в общее повышение смертности в России в последней трети ХХ века.

Для понимания значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно то обстоятельство, что речь идет о единственном классе причин, который обусловливает только предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, автомобильные катастрофы и другие источники более или менее случайных внешних воздействий во всем мире ежегодно обрывают свыше 5 миллионов человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

Рисунок 1. Смертность от всех причин и насильственная смертность. Российская Империя — РСФСР — Российская Федерация, 1870-2000.

Огромна и экономическая цена смертности от внешних причин. По американским данным, в 1994 году ущерб от одной смерти от повреждений был в 3,4 раза выше, чем в среднем от смерти независимо от причины (свыше 533 и более 156 тысяч долларов, соответственно).

2. МЕСТО СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ

Особо губительное значение насильственной смертности не всегда осознается. По абсолютному количеству обусловленных ею смертей она намного уступает смертности от болезней системы кровообращения (например, в России в 1999 году от них умерло 1188 тысяч человек, тогда как от внешних причин — всего 300 тысяч); обычно она ответственна также и за меньшее число смертей, чем от новообразований. Занимая, таким образом, третье место среди причин смерти, внешние причины нередко привлекают и третьестепенное внимание.

Такая недооценка роста насильственной смертности обходится очень дорого. Дело в том, что ей значительно сильнее, чем смертности от болезней, подвержены дети, молодежь и зрелые люди в возрасте до 45 лет. Поэтому, даже будучи третьей по значению причиной, определяющей уровень общей смертности, внешние причины везде занимают первое место среди причин преждевременной смертности. А ведь бороться можно только с преждевременной смертностью, смерть вообще — неизбежна.

К этой общей для всех развитых стран черте насильственной смертности добавляются еще и ее специфические российские особенности.

Одна из них — это сам масштаб насильственной смертности. Число смертей от внешних причин и их доля среди всех причин смерти у нас огромны, в сравнении с другими развитыми странами, и ее вклад в общую смертность все время растет. Если в начале теперь уже прошлого века в России на сто миллионов населения от внешних причин ежегодно умирало около 40 тысяч человек (или 40 на 100 тысяч населения) и это составляло чуть больше 1% всех умерших, то сейчас в России, где живет менее 150 миллионов, ежегодно от внешних причин умирает около 300 тысяч человек (или свыше 200 на 100 тысяч населения), и это составляет почти 15% всех умерших, а в некоторые годы и более.

В европейских же странах доля смертей от внешних причин принципиально не менялась, составляя в мирное время 6 – 8% . В США с населением почти вдвое большим, чем в России, повреждения уносят почти в 2,5 раза меньше жизней (148 тысяч против 359 в 1995 году) и также составляют всего 6% всех смертей.

Кроме того, если действительно на протяжении длительного времени в России, как и в других странах, повреждения занимали третье ранговое место среди причин смерти, то в течение последнего десятилетия (1994-2010) пять раз (в 1994-1998 и в 2003 годах) они были на втором месте, иначе говоря, число смертей от внешних причин превышало даже число смертей от рака. Если же рассматривать гипотетический выигрыш в средней продолжительности жизни при устранении отдельных причин смерти, то устранение травм у мужчин дает намного больший выигрыш, чем устранение рака, у женщин — близкий по величине, но меньший.

Потери от травматической смертности наибольшие среди детей, подростков, молодых людей и стариков. Среди мужчин они выше, чем среди женщин, среди бедных – выше, чем среди состоятельных. Для людей, злоупотребляющих алкоголем или другими наркотиками или имеющих определенные проблемы со здоровьем, повреждения и смерть от них более вероятны, чем для тех, у кого нет таких проблем. Более вероятны они и для людей определенных занятий, сопряженных с повышенным риском (например, промышленное рыболовство, строительство).

Половые различия смертности от внешних причин больше, чем от большинства других классов причин. Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин российских мужчин почти в четыре раза выше, чем женщин (назовем это отношение МЖО). При этом максимального превышения мужская насильственная смертность достигает в 35 – 39 лет, когда она выше женской почти в шесть раз, тогда как максимум превышения мужской смертности от болезней приходится на возраст 40 – 49 лет и составляет всего (!) три раза.

Рисунок 2. Соотношение мужской и женской смертности (МЖО) от болезней и травм. Россия, 2003

1 — вся смертность; 2 — от внешних причин (травм);
3 — от болезней; 4 — уровень женской смертности

МЖО для некоторых видов насильственной смертности выше среднего для всего класса внешних причин. Такова смертность от утоплений, автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), алкогольных отравлений и самоубийств, а значит эти виды смертности «более мужские». Почти чисто мужской является смертность от несчастных случаев, вызванных огнестрельным оружием и электричеством. В девяностые годы заметно выросло МЖО смертности от самоубийств. МЖО смертности от алкогольных отравлений, напротив, имеет выраженную тенденцию к снижению. В последнее десятилетие наметилось и резкое снижение, чего не было раньше, МЖО смертности от автотранспортных происшествий (кроме наездов на пешехода), отражающее, видимо, значительное увеличение доли женщин среди водителей автомобилей.

Для смертности от случайных падений, несчастных случаев, вызванных огнем, наездов на пешеходов и убийств МЖО ниже среднего уровня. В первых двух случаях – это влияние высокой смертности стариков, среди которых намного больше женщин. В двух последних дело, видимо, в значительной доле женщин, умирающих от указанных причин не по своей вине.

Смертность от внешних причин разительно отличается от остальной смертности по своему возрастному распределению. Если для смертности от болезней характерен монотонный рост показателей, (после прохождения минимума в возрасте 10 – 14 лет), до самых поздних возрастов, то смертность от травм, достигнув того же минимума, растет и достигает максимума в средних возрастах (от 20 до 60 лет для разных причин), затем снижается и вновь растет уже в старости (см. рис. 3).

1 — смертность от всех причин; 2 — смертность от внешних причин

Рисунок 3. Возрастные показатели смертности от всех и от внешних причин. Россия, 2009, число смертей на 1 миллион населения (логарифмическая шкала)

У смертности от разных внешних причин и разные возрасты пика смертности, причем со временем возраст пика может меняться. Так для смертей, связанных с автотранспортом, в 1998 пик приходился на возраст 20-24 года, и наблюдалась тенденция к его омоложению (в 1965 он приходился на возрастную группу 30– 34 года). Пик смертности от отравлений алкоголем в 1998 году у мужчин падал на возрастную группу 50– 54 года, а у женщин – 55– 59 лет. Для многих внешних причин пиковые возрасты близки к тем, что отмечены при отравлениях алкоголем. Более молодые пиковые группы характерны для смертности от убийств (30– 34 года у мужчин, и 45– 49 – у женщин) и от утоплений (30– 34 года у мужчин, и 10– 14 лет у женщин).

В таблице показано, какое ранговое место занимают различные виды насильственной смертности среди других причин у детей и в укрупненных возрастных группах взрослых. В 1998 году им принадлежало первое место в возрастах от 1 до 45 лет, второе место в возрасте 15-24 года, третье место в возрасте от 15 до 45 лет и т.д.

Высокие ранговые места внешних причин не всегда связаны только с неблагоприятными изменениями, иногда они связаны с прогрессивной перестройкой структуры причин смерти в процессе так называемого эпидемиологического перехода. Еще в 1920 – 1930-х годах самая большая доля травматических смертей отмечалась в возрастах 20– 24 года и не превышала 20% всех смертей. Остальные смерти в этом возрасте определялись острыми инфекциями и туберкулезом. Но после огромного сокращения инфекционной смертности в 1940– 1950-х, главное место среди причин смерти в рабочих возрастах заняли травмы. От года к году вклад насильственной смертности в общую смертность в различных возрастах может несколько изменяться, но общая закономерность остается неизменной: доля этого вида смертей во всех смертях нарастает к 20-25 годам, когда смертность от болезней невелика, а затем начинает сокращаться — но не потому, что насильственных смертей становится меньше, а потому, что нарастает смертность от болезней.

Преждевременная смертность от различных причин может быть измерена числом потерянных лет потенциальной жизни (ПЛПЖ), т.е. числом лет, которое можно было бы прожить до определенного возраста, если бы смертности от данной причин до достижения этого возраста не было вовсе.

Таблица 1. Потерянные годы потенциальной жизни в возрасте до 65 лет.
Россия, 2010, на 100000 человек

	Мужчины	Женщины	Оба пола
Всего	184,1	62,3	122,1
В том числе от насильственной смертности	88,5	19,6	53,5
Доля потерь от насильственных смертей, %	48,1	31,5	43,8

Численность лет, не дожитых из-за насильственной смертности в России в 2010 году, огромно, оно намного выше, чем от любого другого класса.

Наиболее важные причины смерти в современной России – внешние, а также туберкулез (из-за чрезвычайного роста смертности от него за последнее десятилетие). Число потерянных лет потенциальной жизни (до 65 лет) от новообразований практически не росло; динамика ППЛЖ (до 65 лет) от болезней сердца и сосудистых поражений мозга напоминала динамику ППЛЖ от повреждений, но даже суммарное число лет, потерянных из-за этих двух причин смерти, было меньшим.

Смерти от повреждений являются главной составной частью потерь потенциальной жизни, и поэтому так велик экономический ущерб, наносимый ими.

3. РОССИЯ НА МИРОВОМ ФОНЕ

Место России на мировой шкале травматической смертности — из ряда вон выходящее. Как правило, такая смертность наиболее высока в странах с низким уровнем экономического развития или там, где часты войны и гражданское насилие. Из крупных регионов и стран мира в этом отношении выделяется Африка южнее Сахары – здесь показатель насильственной смертности в два с лишним раза выше, чем, скажем, в Индии, – в первую очередь, – из-за чрезвычайно высокого уровня военного и другого насилия. Ценность человеческой жизни здесь крайне мала. Наиболее низок уровень смертности от повреждений в промышленно развитых странах Европы, в Северной Америке, в Японии, Австралии, Новой Зеландии.

Россия, будучи промышленной страной с далеко не самым низким уровнем экономического развития (по размеру валового внутреннего продукта на душу населения она находится среди замыкающих в группе развитых стран), по общему уровню травматической смертности в расчете на 100 тысяч жителей уступает только Африке южнее Сахары, а по уровню смертности от умышленных повреждений еще и Ближнему Востоку — Северной Африке, т.е. регионам, где ведутся боевые действия как между государствами, так и внутри них (см. рисунок 4, где сопоставляются данные для России 2003 год).

А как Россия выглядит на фоне промышленных стран? Сами эти страны существенно различаются между собой по уровню смертности от внешних причин: во Франции она выше, чем в США, в США — заметно выше, чем в Англии. Но у мужчин России ее уровень выше, чем где бы то ни было, — по крайней мере с середины 1950-х, т.е. с того времени, как в СССР появились систематические сведения о насильственной смертности, — и разрыв все время нарастает. У российских женщин положение было немного лучше — они только в середине 1970-х «обошли» француженок в этом неестественном «соревновании», но теперь уже, кажется, надолго (рис. 5).

Рисунок 4. Смертность от внешних причин. Россия и крупные регионы мира, 2003, на 100000 населения

Рисунок 5. Смертность от внешних причин, Россия и некоторые развитые страны, стандартизованные коэффициенты на 1000 населения

Разумеется, смертность от внешних причин представляет собой проблему для всех промышленно развитых, урбанизированных стран, они долго не могли с нею справиться. Но, в конце концов, неблагоприятные тенденции удалось переломить, и некоторый рост (или стабильность) этого вида смертности сменились ее устойчивым снижением. В России же наблюдался только рост и без того высокой смертности, прервавшийся лишь однажды — во время антиалкогольной кампании середины 1980-х.

В итоге, сейчас среди «цивилизованных» стран нет таких, которые бы могли сравниться с Россией по уровню смертности от внешних причин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описанные тенденции не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. – начала ХХI в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72 – 75 лет, женщин – 78– 81 год) и через 10-20 лет. Нигде в мире снижение смертности не произошло само собой. Успехи Запада в увеличении продолжительности жизни потребовали мобилизации огромных материальных ресурсов, включая расходы на здравоохранение, охрану окружающей среды, пропаганду здорового образа жизни, развитие научных исследований; одновременно были существенно пересмотрены законодательные акты, связанные с охраной здоровья. Но, кроме того, резко повысилась активность самого населения, направленная на оздоровление образа жизни и среды обитания, изменилось массовое поведение людей, влияющее на сохранение их здоровья. В конечном счете, изменился весь социальный климат, в котором протекает повседневная жизнь людей.

До тех пор, пока подобное изменение социального климата не произойдет и у нас, Россия не сможет ответить на становящийся все более грозным вызов смертности .

наверх

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Андреев Е., Вишневский А. 40 лет снижения продолжительности жизни россиян // Население и общество. Октябрь, 2006.


Арустамов Э.А., Косопалова Н.В. , Прокопенко Н.А. и др. Безопасность жизнедеятельности. М., 2010.


Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. –М.: Эдиториал УРСС, 2008.


Леонтьева И.Н., Гетия С.И. Безопасность жизнедеятельности. М., 2009.


Римашевская Н.М. Человек и реформы. Секрет выживания. М., 2006.


Тимофеева С.С. Введение в безопасность жизнедеятельности. М., 2010.


На основе данных Министерства здравоохранения РФ Федеральная служба государственной статистики (Росстат) собирает статистику о смертности в России. Статистика общедоступна, с её помощью все желающие могут узнать, каковы причины смертности в России, как меняются демографические показатели в России в целом и на её отдельных территориях по годам.

Подробнее познакомится с анализом статистики смертности в России вы можете в предлагаемой ниже статье.

Причины смертности в России

Основные причины смертности в России в 2016 г.

Всего в 2016 году умерло 1 891 015 россиян.

Чаще всего к смерти приводили: болезни системы кровообращения – 904 055 смертельных случаев, в частности ишемическая болезнь сердца унесла 481 780 жизни.

Злокачественные образования являются второй основной причиной смертности в России – от этой группы болезней скончалось 295 729 человек.

Третья основная причина смертности – так называемые «внешние причины смерти». Эта категория включает несчастные случаи, убийства, самоубийства, нанесение травм, приведших к смерти и т.д. Всего по указанным причинам скончалось 167 543 человека.

Частыми причинами смерти становились ДТП (15 854), случайные отравления алкоголем (14 021) и самоубийства (23 119).

Отравление алкоголем также является существенной причиной смертности в России – от спиртного и болезней, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя, скончалось 56 283 человек.

Всего в указанный период умерло 1 107 443 россиян.

Сравнительная статистика за 2016 и 2017 год

Сравнение статистики за 2016 и 2017 год дает возможность установить, как меняются причины смертности в России. Поскольку на сегодняшний день отсутствует полные статистические данные по 2017 году, сравним данные за первое полугодие 2016 и 2017 года.

В целом можно увидеть, что число умерших в период с января по июль в сравнении с прошлым годом сократилось на 23 668 смертей. Несмотря на то что число скончавшихся от болезней систем кровообращения снизилось на 17 821 человека, эта причина смертности остается ключевой и значимой – 513 432 смертей за указанный период. Существенно снизилось число людей, ставших жертвой внешних причин смерти – травмы и отравления стали причиной 80 516 смертей в первой половине 2016 г. против 90 214 в первом полугодии 2017-го. Важно учитывать, что эти числа являются предварительными, и общая годовая статистика может быть менее оптимистичной.



Смертность в России по годам

Хотя относительное улучшение ситуации в 2017 году выглядит оптимистично, следует также учитывать, что это следствие долгого процесса. В период между 1995 и 2005 годом ежегодная смертность колебалась между 2,2 и 2,36 млн человек. Начиная с 2006 года наблюдается снижение ежегодного числа умерших. Так, в 2005 году скончалось 2 303 935 человек, в то время как в 2006 цифра снизилась до 2 166 703, а уже 2011 году впервые за долгое время стала ниже 2 млн человек. В 2013 и 2014 гг. прирост населения впервые стал выше смертности, хотя число умерших поднялось с 1 871 809 до 1 912 347 человек. После скачка 2014-го года, статистика смертности в России продолжала снижаться, что демонстрируют числа за 2015 и 2016 гг, а также предварительные данные по 2017 г. К сожалению, снижение смертности в России обуславливается многими причинами, в том числе и высокой смертностью среди пожилого населения страны в предшествующие годы. Именно люди пенсионного возраста являются самой большой демографической группой среди умерших в России.



Смертность в России по месяцам

Анализ статистики по месячной смертности в России за промежуток в десять лет с 2006 по 2015 года дает возможность установить, в какие месяцы происходит наибольшее число смертей. Из всех месяцев наиболее высокая смертность в январе – в среднем 9,15% смертей. При этом важно учитывать неточности в статистике – немалое число смертей, случившихся в декабре, «переносятся» с декабря на январь. Довольно много граждан также умирают в марте и мае – 8,81% и 8,53% от средней годовой смертности. Наиболее же «безопасными» являются сентябрь и ноябрь – 7,85% и 7,89% от общего числа смертей за год приходится на эти месяцы.

Под смертностью от внешних причин понимается смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи) внешними воздействиями. Для понимания значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно то обстоятельство, что речь идет о единственном классе причин, ко­торый обусловливает предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, транспортные катастрофы, алкогольные отравления, производственный травматизм, гибель в результате чрезвычайных ситуаций и другие источники внешних воздействий во всем мире ежегодно обрывают свыше 5 млн человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

Масштабы и причины смертности населения РФ от воздействия внешних факторов приведены в табл. 16.5.

Таблица 16.5

Показатель
Смертность населения, млн чел
Число умерших от несчастных случаев, травм и отравлений, чел.
авотранспортные травмы
производственный травматизм		2985 (2007 г.)
отравление алкоголем		25 000 (2007 г.)
утопления
самоубийства
гибель на пожарах
Число погибших в ЧС:
в естественных
в техногенных

Средний возраст смерти приведен в табл. 16.5. Следует отметить, что эти тенденции сохраняются и в настоящее время.

Таблица 16.5 Средний возраст смерти по различным причинам, лет

Причина смерти
	США, Великобритания, Франция, Япония
Новообразования
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Несчастные случаи, отравления,

Таблица 16.6 Медицинская статистика (по данным ВОЗ)

Показатели
Средняя продолжительность жизни мужчин, лет
Средняя продолжительность жизни женщин, лет
Показатель рождаемости на 1000 населения
Показатель смертности на 1000 населения
Показатель смертности от инсультов, инфарктов и т. д. на 100 000 населения
Показатель смертности от онкологических заболеваний на 100 000 населения
Заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения
Ошибки врачей на 100 000 населения
Расходы на медицину в стране, в % к ВВП

В табл. 16.5 приведены сравнительные данные медицинской статистики, характерные для России и США.

Значительное негативное влияние на здоровье населения оказывают нарушения здорового образа жизни и прежде всего факторы, получившие широкое распространение: потребление алкоголя, курение, наркомания и токсикомания. Сегодня 87,5 % от общей смертности в России связаны с гипертонией, высоким уровнем холестерина, чрезмерном употреблении алкоголя и табакокурением.

Пока еще серьезную опасность для человека представляет потребление алкоголя. Потребление россиянами алкоголя в 2013 году снизилось по сравнению с предыдущим на 13 процентов (Е. Брюн). По его словам, в 2013 году средний уровень потребления алкоголя составил примерно 13,5 литра на душу населения. В то же время в 2012 году этот показатель равнялся 15,6 литра. При этом Брюн отметил, что еще в 2010 году годовое потребление алкоголя в России составляло около 18 литров на душу населения (РИА Новости). Это почти в 2,5 раза превышает уровень, признанный экспертами ВОЗ относительно безопасным (8 л).

Прямые - это смертельные случаи, связанные с алкогольными психозами, отравлениями алкоголем. Непрямые - это смерть людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в ДТП, на производстве, из-за соматических заболеваний, осложнившихся из-за потребления алкоголя, и др.

Ученые подсчитали, что от воздействия алкоголя и экологических проблем Россия недосчитывает более 100 млн человек.

Каждый год в мире от употребления табака умирают около 5 млн человек. В России по этой причине ежегодно умирают 300...400 тыс. человек.

Установлено, что до 90 % людей начинают курить с молодости; от 1 до 8 % внутреннего валового продукта многих стран идет на лечение болезней, возникших в результате табакокурения, и оплату инва­лидности, с ней связанной.

Загрязнение воздушного бассейна табачным дымом превышает загрязнение воздуха выхлопами автомобилей в 4,5 раза; ежегодно по вине курильщиков в мире возникают сотни тысяч пожаров, которые заби­рают десятки тысяч жизней, уничтожают природные и созданные человеком ресурсы, оценивающиеся миллиардами долларов.

"Биосфера неизбежно превратится в ноосферу, т. е. в сферу, где разум человека будет играть доминирующую роль в развитии системы человек- природа; хаотичное саморазвитие, основанное на процессах естественной саморегуляции, будет заменено разумной стратегией регулирования процес­сов естественного развития".

(Закон ноосферы В. И. Вернадского, 1944 г.)

Понятие смертности определяется как процесс вымирания живущих поколений, а уровень смертности - как частота (интенсивность) случаев смертей среди определённой группы населения в течение определённого срока, например, года. Однако сроки наступления смерти для членов сообщества зависят от множества условий, и в первую очередь - от уровня развития цивилизации. Так, в первобытном обществе человек жил в среднем 20 лет и основная часть его членов умирала в младенчестве, в крестьянском обществе средняя продолжительность жизни составила 30-35 лет, а до возраста совершеннолетия доживала только половина рождённых детей. В эпоху промышленного развития средние сроки жизни продлились до 60-70 лет при резком снижении доли смертей в молодых трудоспособных возрастах. Таким образом, снижение смертности достигалось, главным образом, путём преодоления преждевременной младенческой, детской и ранней смертности. Сам же биологически обусловленный срок жизни человеческого организма, по разным оценкам составляющий 110- 120 лет, ещё далеко не обеспечен достигнутым уровнем развития человеческого общества.

Скорость выбывания разных поло-возрастных групп населения существенно различна для разных стран и зависит от местного сочетания причин (факторов) смертности, среди которых выделяют:

Эндогенные - это факторы, связанные с естественным старением организма, особенностями его физиологии, генетики, психики;

Экзогенные - это факторы, порождённые влиянием внешней среды - экономической, социальной, семейной, экологической обстановкой, уровнем развития гигиены и здравоохранения, личным образом жизни, вызывающие преждевременную смертность.

Обе группы факторов действуют на человека совместно, но в странах разного уровня развития заметно превалируют те или другие. В странах низкого уровня развития велика роль экзогенных факторов, действующих на все группы населения, поэтому, наряду с естественной старческой смертностью, высока доля преждевременных смертей в детских и молодых возрастах. По мере улучшения социальной и экономической ситуации большинство молодых жизней сохраняется и среди причин смерти возрастает роль эндогенных факторов - старения организма, болезней старших возрастов - и поэтому максимальная смертность перемещается в старшие возрасты.

Установлено, что для разных возрастных групп населения характерны разные причины смертности:

Детская смертность - определяется, в основном, экзогенными факторами - низким уровнем здравоохранения и гигиены, погрешностями или недостатком питания и ухода за детьми. Эти причины характерны для бедных стран и их преодоление играет основную роль в снижении детской смертности. Особенно высоким уровнем выделяется младенческая смертность - в возрасте до 1 года. Ещё 50 лет назад на каждую 1000 новорожденных в мире умирало в течение года 150 детей, к концу 20 века этот показатель составил 60, а в развитых странах он снизился до 10, т.е. до уровня общей смертности. В России этот уровень пока не достигнут и составляет 16-18 смертей в год.





Смертность в трудоспособных возрастах вызывается в основном экзогенными причинами экономического и социального характера - бедностью, низким уровнем медицинского обслуживания и фармакологии, допускающим вспышки инфекций, личным «рискованным» и нездоровым образом жизни, погрешностями в охране труда и аварийностью на производстве, несчастными случаями и криминогенной ситуацией, военными конфликтами. В таких ситуациях гибнет большое количество молодых мужчин. Эти причины преобладают и в странах, переживающих резкие сломы в ходе общественного развития. Вспышка преждевременной смертности в трудоспособном возрасте произошла в России в 90-е годы, когда эти причины вышли на второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) по их роли в общей смертности

Смертность в пожилых возрастах носит естественный, эндогенный характер. Главными её причинами выступают болезни старческого возраста, которые пока медицина не умеет преодолевать, хотя уже научилась продлевать жизнь при многих видах хронических заболеваний (диабет, сердечно-сосудистые, лёгочные и др.), ранее уносивших много жизней. Повышенным уровнем смертности в пожилых возрастах отличается население развитых стран, в которых наиболее велика продолжительность жизни и в составе населения повышена доля старших возрастов.

В качестве показателей негативного влияния опасностей, в той или иной мере отражающих уровень опасности среды обитания стра­ны или региона, используют

- младенческую смертность (число смертей детей в возрасте до 1 года из 1000 новорожденных) от внешних причин;

- детскую смертность, определяемую как численность умер­ших в возрасте до 15 лет от внешних причин;

- смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин.

Детская смертность - смертность детей в возрасте до 5 лет. По статистике ЮНИСЕФ в 2010 году составила 7.6 млн, уменьшившись с 8.1 млн в 2009, 8.8 млн в 2008, и с 12.4 в 1990. Более половины смертности приходится на Африку. 94 % детской смертности приходится всего на 60 стран. Сокращение детской смертности к 2015 году - одна из целей развития тысячелетия ООН.

Основные причины детской смертности: Младенческая смертность (неонатальные причины) пневмония диарея малярия корь ВИЧ/СПИД.

По уточненным результатам 2010 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 7,5‰ (на 1000 родившихся живыми), а по данным за январь-июль 2011 года в пересчете на год – до 7,2‰ (за тот же период 2010 года – 7,5‰). Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы, а в 1970-е годы стало возрастать. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тысячи до 13,4 тысячи человек в 2010 году. В январе-июле 2011 года умерло 7,4 тысячи детей, не дожившихся до возраста 1 года, что на 0,4 тысячи меньше, чем за тот период 2010 года.

Рисунок 16. Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности, 1960-2011 годы (прогнозируемое значение за 2011 год не заштриховано )

Показатель травматизма у детей в возрасте 0-17 лет был равен 115,2‰ (таблица 8). Таблица 8 Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей (0-17 лет) в 2009 г.

Среди травмированных детей преобладали мальчики, на долю которых пришлось 61,8% всех травм. Показатель травматизма у мальчиков составил 139,0‰, у девочек – 90,3‰. Травмы и последствия других несчастных случаев у мальчиков отличались большей тяжестью. Они чаще получали открытые раны и травмы кровеносных сосудов, переломы костей черепа, травмы глаза и глазницы, переломы костей верхних и нижних конечностей. Структура травматизма по месту получения травм характеризовалась, как у мальчиков, так и у девочек преобладанием бытовых и уличных повреждений (таблица 10). На долю повреждений, полученных в стенах дома, во дворе и на улице приходилось в среднем по стране свыше 80% всех травм, полученных детьми.

Таблица 10 Структура детского травматизма по видам травматизма в Российской Федерации в 2009 г. (в %)

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин оказывают отрицательное влияние на показатели здоровья, что обусловлено их высокой распространенностью среди различных групп населения и высокими показателями неблагоприятных социальных последствий: временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности. Важное место занимает профилактика травматизма и оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи пострадавшим от травм и других несчастных случаев.

В 2009 г. за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин обратилось 10029342 взрослых пострадавших. Показатель травматизма составил 86,6 на 1000 взрослого населения. По сравнению с 2008 г. число травм, зарегистрированных среди взрослого населения, уменьшилось на 1,6%, а показатель травматизма снизился на 1,9% (таблица 1).

Таблица 1 Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации

В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, и мужчины, и женщины подавляющее большинство травм и других повреждений получают в быту. Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9%. Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6%. Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимающие третье место в структуре травматизма, составляют всего 4,1% (4,8% у мужчин и 3,1% у женщин). Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не были классифицированы по видам травматизма. На транспортные и спортивные травмы, занимающие пятое и шестое место, приходится 1,9 и 1,1% соответственно. Структура травматизма по его видам практически не подвержена гендерному влиянию (таблица 3).

Таблица 3 Структура травматизма среди взрослого населения РФ в 2009 г. (в %)

Структура травматизма, связанного с производственной деятельностью, представлена в таблице 5.

Таблица 5 Структура производственного травматизма среди взрослого населения федеральных округов в 2009 г. (в %)

Характер повреждений в общей структуре травматизма отличается постоянством, и практически не зависит от показателя травматизма (табл. 6).

Таблица 6 Структура травматизма среди взрослого населения федеральных округов по характеру повреждений в 2009 г. (в %)

Как уже говорилось, показатель травматизма у мужчин выше, чем у женщин и превышает последний почти в 1,5 раза. Травмы среди мужского населения отличаются большей тяжестью. У мужчин в 3 раза чаще регистрировались размозжения, травматические ампутации и травмы внутренних органов, почти в 2 раза чаще – внутричерепные травмы с переломами костей черепа, перелом позвоночника. Более часто среди взрослого населения регистрируются ушибы, поверхностные травмы без повреждения кожных покровов, которые составляют 26,5‰ или 30,6%. Второе место в структуре травматизма по обращаемости населения за медицинской помощью занимают переломы костей, составляющие 18,6 случая на 1000 взрослого населения, или 21,5%.

Статистический учет производственного травматизма со смертельным исходом ведется Федеральной службой государственной статистики (Росстат), Федеральной службой по труду и занятости (Роструд) и Фондом социального страхования Российской Федерации.

Используемые для оценки уровня производственного травматизма относительные показатели (Кч - коэффициент частоты производственного травматизма, число пострадавших от несчастных случаев на 1000 работающих и К ч см - коэффициент частоты производственного травматизма со смертельным исходом – число пострадавших от несчастных со смертельным исходом на 1000 работающих) также снижаются из года в год. За период с 2001 г. по 2006 гг. Кч снизился с 5,0 до 2,9; Кч см за тот же период снизился с 0,150 до 0,118.

Самый высокий уровень травматизма с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом отмечается в сельском и лесном хозяйстве (Кч 4,9), при добыче полезных ископаемых (Кч 4,0), в строительстве (Кч 4,1). Самый высокий уровень травматизма со смертельным исходом отмечен в рыболовстве и рыбоводстве (Кч см 0,325), в добыче полезных ископаемых (К ч см 0,268), в строительстве (Кч см 0,332).

Самый низкий уровень травматизма с утратой трудоспособности на один рабочий и более и со смертельным исходом отмечается в организациях гостиниц и ресторанов (Кч 1,2), в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (Кч 1,3). Самый низкий уровень травматизма со смертельным исходом обнаружен в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (Кч см 0,013).

По данным Е.В. Дубровиной (2007), наиболее быстро смертность в результате травм росла у лиц трудоспособных возрастов. Среди 20-39-летних она является ведущей причиной и у мужчин, и у женщин. В старших трудоспособных возрастах у мужчин внешние причины смер­ти занимают 2-е место, но их доля составляет 1/3 всех смертей, у жен­щин - 16,5%, занимая 3-е место. Наибольшими темпами смертность от травм и отравлений росла среди трудоспособного населения: в 1989­2005 гг. - на 92% в группе 20-39-летних и на 73% - у 40-59-летних.

В общей сложности от внешних, не связанных с заболеванием, причин в России ежегодно погибает 265,4 тыс. человек (среднее за 2005 - 2009 гг.). Это 12,5% от общей смертности населения страны.

Структура смертности населения от внешних причин (умершие от внешних причин на 100 тыс. населения, среднее за 2005-2009 гг., по данным Росстата)

Среди причин смертности лидируют суициды - 41,2 тыс. случаев в год (15,5%), соизмеримы потери в результате случайных алкогольных отравлений – 28,9 тыс. человек (10,9%). На долю транспортных аварий приходится 13,8% случаев смерти, в том числе от дорожно – транспортных происшествий – 11,9%.

Динамика смертности от внешних причин в России представлена в табл. 6. В ней отражено заметное снижение этого показателя в 2007 г. по сравнению с предыдущими годами.

Таблица 6 Смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин смерти, 2000-2007 гг.

Показатель
Тыс. человек
Всего	238,6	245,3	250,0	250,4	247,6	241,0	215,0	197,4
В том числе: от всех видов транс­портных травм	29,4	30,2	31,3	32,7	31,7	30,8	29,6	30,7
	29,6	31,9	34,9	36,0	34,6	33,3	26,7	20,4
из-за самоубийств	43,4	44,0	42,3	39,6	38,2	36,0	33,2	32,1
из - за убийств	33,1	34,2	35,4	33,7	32,0	29,2	23,6	19,3
На 100 тыс. населения
Всего	275,7	281,5	285,4	283,9	277,0	269,2	240,0	219,6
в том числе: от всех видов транс­портных травм	34,0	34,7	35,7	37,0	35,5	34,4	33,0	34,2
от случайных отрав­лений алкоголем	34,2	36,6	39,8	40,9	38,8	37,2	29,8	22,7
из-за самоубийств	50,1	50,5	48,3	44,9	42,7	40,2	37,0	35,7
из - за убийств	38,2	39,3	40,5	38,2	35,9	32,7	26,4	21,5

Уровни травматической смертности российских мужчин более чем в 4 раза выше, чем во Франции и США, и в 8 раз выше, чем в Велико­британии, женщин - более чем вдвое выше, чем во Франции, и более чем в 5 раз выше, чем в Швеции.

В структуре смертности от внешних причин у мужчин преобладают самоубийства (16,2%), случайные отравления алкоголем (12,9), несчаст­ные случаи на транспорте (12), убийства (11,4). Труппа таких причин смерти, как случайное падение, утопление и удушение, поражение электрическим током, огнем, составляет еще 16% от всех случаев смер­ти от внешних причин. Женщины чаще умирают от следующих причин: несчастные случаи на транспорте (15,6%), случайное отравление алко­голем, нападение с неопределенными намерениями (по 13,6%), напа­дение (убийство) (13,2), случайные падения, утопления, удушения, по­ражение электрическим током, огнем (15,8). По сравнению с западно­европейскими странами смертность от убийств в России у мужчин больше в 20 раз, а у женщин - в 13 раз.

Уровни смертности от убийств в РФ превышают показатели Евро­пейского союза в 30 раз, самоубийств - в 4 раза, и в действительности они могут оказаться заниженными, особенно для мужчин, из-за особен­ностей статистического учета. По материалам судебно-медицинской экспертизы около 60% убитых и 80% убийц находились в нетрезвом со­стоянии .

В последние несколько лет частота завершенных суицидов в стране находилась на уровне 34-38 случаев на 100 тыс. населения. В 2009 г. продолжилась тенденция к росту этого показателя, что в какой-то мере обусловлено экономическим кризисом.

По данным ГИБДД в период с 2005 по 2009 гг. погибло 157 585 человек (в среднем 31,5 тыс. человек в год или 22,1 на 100 тыс. жителей страны). Для сравнения: в Евросоюзе в 2004 году гибель в автотранспортных авариях составила 9,6 случаев смерти на 100 тыс. населения, что в два раза ниже, чем в России.

Ежегодно общее число жертв ДТП в России многократно превы­шает число погибших и раненых в стихийных бедствиях и техногенных катастрофах. Более 30% погибших в ДТП составляют люди наиболее активного трудоспособного возраста (26 лет - 41 год), из числа раненых более 10 тыс. становятся инвалидами (это более 15% всех лиц, призна­ваемых в России инвалидами из-за травм).

Динамика смертности населения вследствие ДТП в Российской Федерации с 2001 по 2007 г., представленная в табл. 8, относительно стабильна, несмотря на принимаемые меры. Как и в возрастной группе 20 лет - 24 года, после максимума в 2002 г. и резкого снижения в 2003 г. этот показатель составляет 39-40 случаев на 100 тыс. населения.

Таблица 8 Динамика смертности населения вследствие ДТП (на 100 тыс. населения)

По уровню смертности от внешних причин Россия почти в 5 раз превосходит страны Евросоюза, по уровню общей смертности - в 2,2 раза.

В 2012 году от внешних причин смерти (травм, отравлений и др. несчастных случаев), на долю которых в структуре общей смертности населения приходится 5,7 % случаев смерти (6 727 погибших), среди мужчин 74,2 % погибает в возрасте 20-59 лет (3 546 погибших), и 22,0 % (1 049 погибших) приходится на возрастную группу «60 лет и старше», тогда как среди женского населения на эти группы приходится по 43,2 % (841 погибшая) и 52,3 % (1 019 погибших) случаев смерти соответственно.

При анализе динамики по отдельным возрастным группам в 2012 году в сравнении с 2011 отмечается стабильность и снижение показателей по отдельным возрастным группам.

При оценке многолетней динамики показателей смертности от внешних причин смерти среди мужчин и женщин наблюдается значительное превышение показателей смертности мужского населения относительно женского от внешних причин (рис. 19): в 2012 году показатель смертности составил 86,96 , что в 2,9 раза больше, чем у женщин (соотношение умерших мужчин к женщинам приблизительно 2,5:1) (приложение 13).

Рис. 19. Многолетняя динамика смертности среди мужчин и женщин г. Москвы
от внешних причин смерти с 1990 по 2012 гг.

В структуре смертности от несчастных случаев, связанных с транспортными средствами, на долю мужчин приходится 71,5 % случаев смерти, а на долю женщин приходится - 28,5 %.

Однако структуры внешних причин смерти среди мужчин и женщин различаются незначительно.

В структуре смертности населения Москвы от внешних причин за 2012 год преобладают т.н. насильственные причины смерти (37,7 %), объединяющие такие причины смерти как: убийства (7,1 %), самоубийства (9,7 %), повреждения с неопределёнными намерениями (21,9 %) (рис. 20).

Рис. 20. Структура смертности населения Москвы от внешних причин в 2012 г.

Третье место занимают случаи смерти от несчастных случаев, связанных с транспортными средствами - 22,0 %. Ежегодно, с 1999 по 2007 год, в Москве от этого вида несчастных случаев погибало более 2000 человек. В 2012 году – 1 479 человек. С 2002 года отмечается динамика снижения показателя смертности в 2,1 раза (с 25,99 (в 2002 году) до 12,41 (в 2012 году)). В сравнении с 2011 годом показатель вырос на 6,3 % .

В Москве в 2012 году, зарегистрирован 3 284 случая смерти, связанных с употреблением алкоголя; показатель смертности снизился в сравнении с 2011 годом на 8,9 % и составил 27,55 (рис. 21). Основную группу умерших от причин, связанных с употреблением алкоголя, составляют лица трудоспособного возраста (68,5 % или 2 249 человек). Показатель смертности в этой возрастной группе снизился в сравнении с 2011 годом на 8,3 % и составил 30,28 . Максимальный показатель смертности, связанной с употреблением алкоголя, наблюдается в возрастных группах 50-54 лет (56,78 ), 55-59 лет (63,71 ) и 60-64 лет (59,26 ).




Несмотря на достаточно небольшой вклад причин смерти, связанных с употреблением алкоголя, в структуру общей смертности (2,8 %), на некоторые классы причин смерти его влияние значительно (таблица 1).

Таблица 1

Вклад причин смерти, связанных с употреблением алкоголя,
в общую смертность населения Москвы в 2012 году